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千万不要小看吸烟,它可是青年脑卒中危险因素 weixinwangyeban

中青年卒中,一般指40岁以下脑卒中患者。在人群中发病所占比例并不高,其致病的危险因素也相对不复杂。
在中青年脑卒中的发病危险因素中,从高到低排列依次为高血压、吸烟、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及其他原因。
这里要特别提出的卒中危险因素是—吸烟。它是青年卒中第二大独立危险可控因素,50%以上中青年卒中病例中存在吸烟现象,吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者2-3倍,多国指南和专家共识中反复提及吸烟并重点强调其临床意义。
为何吸烟与脑卒中的关系如此密切?
事实上,上个世纪70年代,就有学者发现吸烟可增加脑卒中的风险,之后有无数的临床研究也证实了,烟草内确定有300多种物质对人体有害,会损害血管内皮、出现凝血异常、导致动脉粥样硬化。
这些有害物质甚至会导致糖尿病,高血压,心房纤颤,间接诱发了脑卒中的发生。
我们今天要讲的病例就是一个爱吸烟的小青年,嗜好吸烟的他,已经将烟草视为亲友。他自己也说,“香烟比他的性命还重要。”
36岁的的许某某,烟龄已经超过16年,粗略的算成吸烟指数,已经超过600年支。
何为吸烟指数?初到我科就诊的许某某用好奇的眼睛看着我问。
我耐心的解答他的问题。
吸烟指数计算的公式为:每天吸烟的支数×吸烟年数。
许某某,一天可以吸近两包烟,40支*16年=640年支。这个数字又有何意义呢?
当一个正常人吸烟指数>400年支,预示着发生各种各样疾病的概率会成倍的增加,包括心、脑、肺、血管等相关性疾病—动脉硬化、脑栓塞、脑梗死、脑出血、心肌梗死、冠心病、慢阻肺、肺气肿等等。
回到我们的病人许某某。
为何他会来我神经内科看病,这说来话长。
许某某目前一个人在无锡生活,平素和父母亲联系甚少,自从长大成年后,家人也不太管他。他自己在大城市乐的快活,在厂里找了份工作,赚的钱刚好能养活自己,找了间出租屋后,一个人过起了日子。没有太大追求的许某某,平时生活极其不规律,熬夜、饮食不规律、偶尔饮酒,也染上吸烟的坏习惯。
说起吸烟,他便来了精神,这也是为数不多,自己极其感兴趣的事情。
从20岁到36岁,每天两包烟—40根妥妥的,几乎烟不离手的他,早晨起床来两根,早饭前来一根,饭后再来两根,因上班比较自由,连工作都不会耽误吸烟,一根接一根,夜里回到出租屋,更是将这冒烟的的小东西不停的拿捏在手里,熬夜的时候,烟草已经成为最忠实的伙伴,烟雾缭绕的出租屋里,发黄的墙和灯罩写满了一根根烟和他的故事。
2021年8月10日许某某的出租屋被邻居报警,原因是出租屋里时不时的传出一股恶臭的味道。
当警察撬开房门后,发现许某某瘫在洗手间,大小便失禁,右手右脚完全不能动,神志昏睡,被120送往医院急诊的许某某很快就被确诊。
MRI(SWI序列)是:左侧大脑半球出血性脑梗死。但头颈部CTA并未发现有异常闭塞血管。

为何仅36岁的许某会出现脑卒中呢?
原来许某某的脑梗死疾病类型比较特殊,梗死区域的责任大血管急性闭塞后造成了脑组织坏死。但随着时间的推移,闭塞的大血管再次开通,坏死的脑组织随即得到血流的灌注,发生了渗血—即出血性脑梗死。
这一次严重的颅内大血管的急性闭塞后再通,导致许某某的偏痪,昏睡等症状,还好有邻居的报警,才让他得到了救治。
安排他住院后针对疾病排查卒中原因,然而没有发现任何“蛛丝马迹”,当询问到他吸烟时,他也来了精神,交代了16年吸烟“600年支”的事实。
经过积极治疗后,对许某某的出院医嘱,除了加用抗血小板、降脂药物外,强烈建议他戒烟。
烟草是怎样造成许某脑卒中的呢?
烟草内多种物质可造成血液高凝状态,也可以造成血小板的活化和聚集,减少纤维蛋白降解,提高血液粘稠度,降低血流速度,增强血管收缩,降低脑血流量。
而许某某日常生活习惯极差,饮食不规律,熬夜,饮水量不足,极度嗜好吸烟,这些因素共同造成了他脑卒中的发作。

关于戒烟
吸烟是脑卒中发病的一个重要危险因素。那么戒烟就是预防脑卒中最有效的措施。研究发现,卒中风险在戒烟后2年开始显著下降,戒烟5年脑卒中风险基本可以降到接近不吸烟者水平。
长时间吸烟者导致的动脉粥样硬化难以被逆转。但吸烟导致的血液高凝状态则可以完全被逆转,戒烟2周后,血流速度几乎可以恢复到正常,碳氧血红蛋白指标也可以很快被改善。戒烟2月后,这两项指标则完全恢复到正常。

写在最后
许某某经过积极治疗后,肢体肌力得到了一定恢复,但仍需转院到针对脑卒中的康复中心,进一步做康复治疗。相信不久的将来他会重新站起来,站起来的同时,我们并不希望他在重新把不良嗜好—吸烟拿在手里。
毕竟人的健康比香烟重要的多。

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